| Fornavn |
|
 | Invalid value |
|
|
| Efternavn |
|
| Invalid value |
|
|
| Adresse |
|
| Invalid value |
|
|
| Lokalby | |
| Postnr |
|
| Invalid value |
|
|
| By |
|
| Invalid value |
|
|
| Cpr nr. |
|
| Invalid value |
|
|
| Fastnet | |
| Mobil | |
| Email |
|
| Invalid value |
|
|
| Bemærkninger | |
| Linie |
| |
| Livsstil |
| Livsstil med uddannelsesplan |
| Trivsel |
| Trivsel med uddannelsesplan |
|
|
| Værelse |
| |
| enkeltværelse |
| deleværelse |
|
|
| Startdato |
| 3. januar |
| 21. februar |
| 4. april |
| 16. maj |
|
|
| Varighed |
| 3. januar - 26. juni |
| 3. januar - 15. maj |
| 3. januar - 3. april |
| 3. januar - 20. februar |
| 21. februar - 26. juni |
| 21. februar - 15. maj |
| 21. februar - 3. april |
| 4. april - 26. juni |
| 4. april - 15. maj |
| 16. maj - 26. juni |
|
|
| Afsluttet skolegang/klasse | |
| Har du gennemført en ungdomsud | |
| Er du dansk statsborger | |
| Hvis nej - hvilket land | |
| Kontaktperson ved f.eks. sygdo | |
| Kontaktperson tlf. | |
| Reg.nr. | |
| Kontonr. | |
| Hvem betaler dit ophold |
| Selvbetaler |
| Kommunen |
| Jobcentret |
| UU Centret |
| Arbejdsgiver |
|
|
| Hvad laver du pt. |
| I job |
| Pensionist |
| Revalident |
| Sygemeldt |
| Kontanthjælp |
| Studerende |
| Andet |
|
|
| Tilladelse til internt foto |
|
| Invalid value |
|
|
| Tidligere elev |
|
| Invalid value |
|
|